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독일 에센】 추간판 수술을 받은 환자의 15%에서는 수술 후에도 통증이 재발하거나 통증이 사라지지 않는다고 한다.
알프리트·크룹병원 정형외과 안드레아스 크로델(Andreas Krodell)교수는 골수핵 적출 후 증후군의 원인과 대처법에 대해 Der Orthopade(37: 300-306)에 보고했다.
수술 후 얼마지나 좌골신경통처럼 통증이 나타나는 경우에는 척추간판 허니아의 나머지나 작은 분리 조각이 남아있는지를 고려해야 한다.
일단 사라졌던 통증이 몸을 갑자기 움직이거나 몸에 부하를 가할 때 재발하는 경우에는 재탈출 가능성이 높다.
난치성 요통이 수술한지 몇주 후 또는 수년 후에 발생하는 경우에는 진행성 변성, 즉 추간판이 파괴되고 있다고 생각해야 한다.
수핵을 절제한 추간판이 불안정해지고 척추전위증을 일으키는 경우도 있다.
수술 후 등에 통증이 계속해서 나타나면 추간판염이나 척추추간판염을 동반하는 창감염을 제외시켜야 한다.
어떤 보고에 의하면 이러한 창감염은 환자의 3.7%에서 발생한다. 염증성 파라미터가 높으면 이러한 진단일 가능성이 높다.
기존에는 수핵적출술 증후군의 주요 원인이 경막 부근에 생기는 반흔 때문으로 알려져 있었지만 최근 연구에서는 다른 주장이 나오고 있다.
진단할 때에는 문진과 단순 X선 검사 외에 MRI, 경우에 따라서는 동통 유발 테스트가 도움이 되기도 한다.
형태학적으로 원인을 발견하지 못하는 경우에는 만성동통증후군까지 고려해 심리학적 검사나 신경생리학적 검사를 하는게 바람직하다.
치료법은 원인마다 다르다. 재탈출이나 만성동통증후군의 경우에는 보존요법을 최우선으로 해야 한다.
재탈출에서 수술을 해야 하는 경우는 기본적으로 첫번째 수술의 경우와 같다. 또한 확실히 불안정한 부위가 있고 추간판강이 좁아진 경우에도 수술해야 한다.
아울러 만성화된 척추추간판염에서는 항균제 투여와 안정만으로는 충분한 효과를 얻을 수 없는 경우가 있다. 이 경우에는 절제를 검토해야 한다. |
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